Общий и свободный тестостерон. Где и за что ответственен?

1. Общий тестостерон

Что это такое? Это общее количество всего тестостерона, циркулирующего в вашей крови. Однако не весь этот тестостерон биологически активен. Он находится в трех основных состояниях:

• Связанный с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ): это прочная связь. Тестостерон, связанный с ГСПГ, неактивен. Он не может проникнуть в клетки и оказать свое воздействие. На его долю приходится около 44-70% от общего тестостерона.
• Слабосвязанный с альбумином: Эта связь непрочная и при необходимости, тестостерон может легко "открепиться" и стать активным. На его долю приходится около 25-55%. Вместе со свободным тестостероном он образует биодоступный тестостерон.
• Свободный тестостерон: это небольшая, но самая важная фракция. На его долю приходится всего 1-4% от общего тестостерона. Он ни с чем не связан и может свободно проникать в клетки организма и активировать андрогенные рецепторы.

За что отвечает и на что влияет общий тестостерон? Уровень общего тестостерона — это хороший общий скрининговый показатель. Он отражает общую производительность вашей эндокринной системы (яичек/яичников и надпочечников). Его уровень влияет на:

• Развитие первичных и вторичных половых признаков в пубертате: рост половых органов, оволосение по мужскому типу, рост кадыка, мутация голоса.
• Мышечную массу и силу: тестостерон стимулирует синтез белка.
• Плотность костей: предотвращает остеопороз.
• Производство эритроцитов, красных кровяных телец: стимулирует кроветворение.
• Обмен веществ и состав тела: помогает снижать процент жира в организме.
• Настроение и когнитивные функции: влияет на чувство уверенности, мотивацию и общий тонус.

Нормы для общего тестостерона:

Важно: нормы могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемых методов.

• Взрослые мужчины: 19-50 лет: 8.64 – 29.0 нмоль/л.
• После 30-40 лет уровень общего тестостерона естественным образом снижается на ~1% в год.
• Взрослые женщины:
• Репродуктивный возраст: 0.29 – 1.67 нмоль/л.
• Постменопауза: 0.1 – 1.42 нмоль/л.

2. Свободный тестостерон

Что это такое? Это та самая биологически активная фракция (1-4% от общего), которая не связана с белками и может немедленно воздействовать на клетки-мишени.

За что отвечает и на что влияет свободный тестостерон? Свободный тестостерон напрямую отвечает за все эффекты, которые мы ассоциируем с "силой" тестостерона. Именно его уровень наиболее тесно коррелирует с клиническими симптомами:

• Половое влечение: это его ключевая и самая чувствительная функция. Даже при нормальном общем тестостероне, но низком свободном, либидо будет снижено.
• Эректильная функция: влияет на качество и частоту эрекций.
• Энергичность и жизненный тонус: низкий свободный тестостерон часто проявляется как хроническая усталость, апатия, отсутствие мотивации.
• Когнитивные функции: "ментальная ясность", концентрация.
• Агрессия и доминантное поведение в здоровых пределах.

Нормы значения для свободного тестостерона:

• Взрослые мужчины 25-50 лет: 65 – 240 пмоль/л.
• Уровень свободного тестостерона с возрастом падает быстрее, чем общий, так как уровень ГСПГ с годами увеличивается.
• Взрослые женщины в репродуктивном возрасте: 1.4 – 24.6 пмоль/л.

Что важнее: общий или свободный тестостерон?

Оба важны, но в разных ситуациях.

Общий тестостерон — это как общая сумма денег на вашем счете. Он дает общее представление.

Свободный тестостерон — это как наличные деньги, которые вы можете потратить прямо сейчас. Именно они определяют вашу "покупательскую способность".

Ситуация-пример: у мужчины общий тестостерон в норме — 15 нмоль/л. Но при этом у него высокий уровень ГСПГ (белка-переносчика). В результате его свободный тестостерон оказывается низким — 45 пмоль/л. У такого мужчины, скорее всего, будут присутствовать все симптомы андрогенного дефицита (низкое либидо, усталость), несмотря на "нормальный" общий тестостерон.

Поэтому для точной диагностики, особенно при наличии симптомов, врач должен смотреть на оба показателя, а также часто на уровень ГСПГ и расчетный индекс свободного тестостерона (ИСТ).

Что влияет на либидо? Главный виновник

На либидо в наибольшей степени влияет уровень СВОБОДНОГО тестостерона.

Механизм прост: тестостерон воздействует на рецепторы в головном мозге, которые отвечают за половое влечение. Если свободного тестостерона мало, это воздействие ослабевает и либидо падает.

Факторы, которые могут снижать уровень свободного тестостерона и, как следствие, либидо:

• Возраст: естественное снижение.
• Ожирение: жировая ткань содержит фермент ароматазу, который преобразует тестостерон в эстроген. Чем больше жира, тем ниже тестостерон и выше эстроген.
• Хронический стресс: кортизол (гормон стресса) является антагонистом тестостерона.
• Недосыпание и нарушение циркадных ритмов: пик выработки тестостерона приходится на фазу глубокого сна.
• Неправильное питание: дефицит цинка, витамина D, полезных жиров.
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Прием некоторых лекарств: опиаты, кортикостероиды.
• Высокий уровень ГСПГ: может повышаться при заболеваниях печени, гипертиреозе (повышенной функции щитовидной железы), с возрастом.

Что влияет на общее состояние организма?

Здесь работает синергия обоих форм тестостерона, но за разные аспекты отвечают разные механизмы.

• Мышечная масса и сила: в основном за это отвечает общий тестостерон, так как он является пулом для создания биодоступной фракции. Он напрямую стимулирует синтез мышечного белка.
• Энергия и настроение: здесь ключевую роль играет свободный тестостерон, так как он напрямую влияет на центральную нервную систему.
• Плотность костей: за это отвечает в основном общий тестостерон, частично конвертируясь в эстроген, который также важен для костей у мужчин).
• Когнитивные функции (память, ясность мышления): снова свободный тестостерон, так как он проникает через гематоэнцефалический барьер и воздействует на рецепторы в мозге.
• Состав тела или процент жира: влияют обе формы. Тестостерон ускоряет метаболизм и способствует сжиганию жира.